КОРРЕКЦИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ, ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
04.02.2015
Рустамова М.С., Мухамадиева С.М., Рахмонова С.И., Чалова О.Д., Орипова Г.Н.
Кафедра акушерства и гинекологии ТИППМК
Ключевые слова: метаболический синдром, инсулинорезистентность, липопротеиды, триглицириды, инсулиносенситайзеры
Целью исследования явилось изучение особенностей липидного обмена у женщин, страдающих бесплодием, при метаболическом синдроме и проведение его коррекции. Проведено обследование 27 больных, страдающих бесплодием на фоне метаболического синдрома. Полученные результаты свидетельствуют о том, что липидный обмен пациенток с бесплодием при метаболическом синдроме существенно отличается от аналогичных показателей здоровых женщин. Так, в крови больных основной группы уровень установлено повышение содержания липопротеинов низкой плотности в среднем до 2,62±0,04 ммоль/л, по сравнению с контрольной величиной (1,35±0,07 ммоль/л). Одновременно наблюдалось снижение концентрации липопротеинов высокой плотности до усредненных значений 1,05±0,06 ммоль/л против 2,1±0,04 ммоль/л в контрольной группе женщин. Установлено, что метаболический синдром у больных, страдающих бесплодием, проявлялся ожирением висцерального типа, при котором изменяется чувствительность периферических тканей к инсулину и развивается инсулинорезистентность, способствуя дислипидемии. С целью коррекции метаболических нарушений, всем больным основной группы рекомендованы диетическая коррекция, осуществляемая за счет уменьшения калорийности питания и рационализации состава потребляемой пищи. В качестве патогенетического лечения применялись препараты, улучшающие инсулиночувствительность тканей. Наблюдение за больными в течение 3-6 месяцев показало, что коррекция липидного обмена способствовала также и нормализации углеводного обмена, улучшению гормонального статуса и наступлению беременности. Показатели липидно-го обмена свидетельствуют о высокой диагностической значимости, указывая на возможность их широкого применения в качестве основополагающей критерии метаболического синдрома у больных с бесплодием для проведения своевременной коррекции. Своевременная диагностика и правильное ведение пациента, направленных на коррекцию липидного обмена при метаболическом синдроме, позволят повысить эффективность лечения женщин с бесплодием.
Rustamova M.S., Mukhamadieva S.M., Rakhmonova S.I., Chalova O.D., Oripova G.N.
CORRECTION OF LIPID METABOLISM IN WOMEN SUFFERING FROM INFERTILITY, METABOLIC SYNDROME
The department of obstetrics and gynecology of TIPGPMP
Key words: metabolic syndrome, insulin resistance, lipoproteins, triglycerides, insulinosensitayzery
Aim of the study was to investigate the peculiarities of lipid metabolism in women suffering from infertility, metabolic syndrome and its correction. Survey of the 27 patients suffering from infertility against the background of metabolic syndrome. Our evidence suggests that the lipid metabolism in patients with infertility in the metabolic syndrome significantly different from those of healthy women. So, in the blood of patients of the main group level set to the increase in the concentration of low-density lipoproteins in average up to 2,62±of 0,04 mmol/l in comparison with the control value (1,35±of 0,07 mmol/l). Simultaneously there was a decrease in the concentration of high-density lipoprotein to the average values of 1,05±0,06 mmol/l 2,1±of 0,04 mmol/l in the control
group of women. It is established that the metabolic syndrome in patients suffering from infertility, manifested visceral obesity type that changes the sensitivity of peripheral tissues to insulin and developing insulin resistance, contributing to the dyslipidemia. With the purpose of correction of metabolic disorders, all patients of the main group recommended dietary correction, carried out by reducing caloric intake and rationalization of the composition of food consumed. As a pathogenetic treatment used drugs, improving insulinsensibility of tissues. Monitoring of patients during 3-6 months showed that correction of lipid metabolism has also contributed to the normalization of carbohydrate metabolism, improve the hormonal status and pregnancy. Indices of lipid metabolism indicate a high diagnostic significance, pointing to their widespread use as a fundamental criteria for metabolic syndrome in patients with infertility to timely correction. Timely diagnosis and proper case management, aimed at the correction of lipid metabolism in patients with metabolic syndrome, will increase the efficiency of the treatment of women with infertility.
Актуальность
Бесплодие остаётся одним из сложных и серьёзных нарушений репродуктивной функции. Наряду с медицинскими аспектами данная проблема приобретает социальную значимость, так как влияет на эмоциональное состояние супружеских пар, психологический климат семьи и уровень разводов.
В последние десятилетия доказана роль метаболического синдрома (МС) в формировании патологий репродуктивной системы женщин, в том числе и бесплодия. Возрастающие масштабы распространения МС, ведущими проявлениями которого являются нарушения липидного обмена, зависимость эффективности лечебных мероприятий от коррекции выявленных метаболических нарушений указывают на актуальность настоящих исследований.
Цель исследования
Изучение особенностей липидного обмена у женщин, страдающих бесплодием, при метаболическом синдроме и проведение его коррекции.
Материал и методы исследования
Обследовано 27 больных, страдающих бесплодием и МС, и 25 практически здоровых женщин, обратившихся в консультативно-диагностическую поликлинику Научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии АМН МЗ РТ за период 2011-2012 г.г.
Критериями отбора в основную группу были детородный возраст и наличие бесплодия.
Критериями исключения были наличие у женщин сахарного диабета, тяжелых сердечнососудистых и онкологических заболеваний.
Критериями отбора в контрольную группу являлись практически здоровые женщины с нормальной репродуктивной функцией.
Все женщины были информированы и дали свое добровольное согласие для проведения обследования. Возраст пациенток колебался от 21 до 45 лет.
У каждой взятой под наблюдение женщины изучался наследственный анамнез с выяснением наличия ожирения, сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний у родителей и родственников; анамнез жизни и заболевания; характер становления и нарушения менструальной и детородной функций. Проведены общеклинические исследования, общий и гинекологический осмотры, оценка индекса массы тела (ИМТ) по Брею, высчитывалось соотношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Оценивались показатели артериального давления.
Произведены определения содержания холестерина, глюкозы крови, триглициридов (ТГ), липопротеидов — высокой плотности (ЛПВП) и низкой плотности (ЛПНП) энзиматическим калориметрическим методом с использованием наборов реагентов «Витал-Диагностика» (Санкт-Петербург, Россия). Определение концентрации инсулина и лептина в крови производилось радиоиммунометрическим методом. Определения липидов, инсулина и лептина проведены в Таджикском институте гастроэнтерологии. Инсулинорезистентность устанавливалась при значении индекса НОМА >2,5.
В сыворотке крови женщин определялись уровни фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинезирующего (ЛГ) гормонов, эстрадиола, прогестерона, кортизола, пролактина радиоиммуноферментным методом с использованием стандартных кит-наборов фирмы ООО «Хема-Медика» (Россия).
Функциональные методы исследования включали производство эхографии органов малого таза с определением размеров матки, яичников, фолликулометрию, ультразвуковое исследование молочных желез и печени.
Статистическую обработку результатов исследования проводили по критериям Стью-дента.
Результаты и их обсуждение
Полученные результаты показали, что наследственный анамнез был отягощен наличием у родителей и близких родственников (дяди и тети со стороны отца и матери) обследованных женщин сердечно-сосудистых заболеваний в виде артериальной гипертензии (7/25,9%) и ишемической болезни сердца — ИБС (5/18,5%), сахарного диабета (4/14,8%) и ожирения (3/11,1%).
Наиболее частыми перенесенными заболеваниями среди наблюдавшихся женщин были заболевания желудочно-кишечного тракта, установленные более чем у половины (15/55,6%) больных, острые респираторные вирусные инфекции (8/29,6%) и хронический тонзиллит (7/25,9%), в то время как сердечнососудистые заболевания и патологию моче-выводящей системы отметили незначительное количество женщин — 3 (11,1%).
Гинекологические заболевания выявлены у 21 (77,8%) больной, при этом воспалительные заболевания гениталий в виде эндометрита и сальпингоофорита перенесли 8 (29,6%) пациенток. Кисты яичников, эндометриоз и миомы матки диагностированы у 4 (14,8%), 5 (18,5%) и 6 (22,2%) больных соответственно. Эрозия шейки матки установлена у 5 (18,5%) женщин.
Менструальная функция у большинства 18 (66,7%) наблюдавшихся больных была нарушена. Позднее или раннее менархе отметили 9 (50,0 %) пациенток. Антепонирующий и постпонирующий циклы выявлены при сборе анамнезе у 2 (11,1) и 4 (22,2%) больных. Гипоменструальный синдром и гиперполименорея установлены у 5 (27,8%) и 6 (33,3%) обследованных женщин соответственно. Необходимо обратить внимание на высокую частоту дисменореи, составляющую 83,3% (15 женщин).
У одинакового количества больных были установлены первичное (14/51,8%) и вторичное (13/48,2%) бесплодие. При этом продолжительность бесплодия составила от 3 до 14 лет, в том числе: до 3 лет в 2 (7,4%), до 5 лет — в 5 (18,5%), до 10 лет в 12 (44,5%) и выше 10 лет – в 8 (29,6%) случаях.
Ретроспективный анализ репродуктивной функции у больных с вторичным бесплодием показал, что беременности в анамнезе закончились самопроизвольными родами лишь у 4 (14,8%) женщин. Частота самопроизвольных выкидышей у данного контингента была высокой, при этом в 40,7% случаях произошли ранние и в 14,8% -поздние самопроизвольные выкидыши. Заслуживает внимания высокий процент внематочной беременности, составляющий 25,9% (7 женщин), по поводу чего им произведена операция тубэктомии.
Таким образом, у большинства обследованных женщин установлены различные виды патологий репродуктивной системы в виде нарушений менструальной функций, высокой частоты самопроизвольных абортов и внематочной беременности.
При осмотре индекс массы тела (ИМТ) у женщин с МС в среднем составил 31,2±0,2 кг/ м2, что достоверно (р<0,001) превышало в 1,5 раза аналогичный показатель женщин контрольной группы (20,3±0,8 кг/м2). У всех (100%) обследованных женщин было установлено наличие абдоминального ожирения, так как соотношение ОТ/ОБ у них было равно 0,87±0,02 см (0,75±0,01 см у женщин контрольной группы), что указывает на висцеральное распределение жировой ткани.
Изменения кожи по типу "нигроидного акантоза", проявляющегося в виде шероховатых гиперпигментированных участков кожи в паховых (100,0%), подмышечных (6/66,7%) областях, шее (3/33,3%) и под молочными железами (2/22,2%) установлены у 9 (33,3%) пациенток. Андрогензависимые проявления (гирсутизм, угревая сыпь) выявлены в 6 (22,2%) случаях.
Цифры А/Д > 130/85 мм рт. ст. были зарегистрированы лишь у 3 (11,1%) из 27 больных с МС.
Среди пациенток с МС у 5 (18,5%) определено повышение уровня глюкозы плазмы (5,8-6,4 ммоль/л), у них же отмечены высокие цифры инсулина в крови с амплитудой колебания от 30 до 36 МЕ/мл. Однако индекс HOMO был в пределах нормы (2,2-2,4) лишь у двух женщин, а у остальных больных колебался от 3,0 до 7,7, указывая на наличие развития инсулинорезистентности в их организме.
Уровень лептина у 13 из 15 обследованных находился в пределах нормы, колеблясь от 1,5 до 8,0 нг/мл. Содержание лептина (14,0 и 15,0 нг/мл) обнаружено лишь в двух случаях у женщин с ожирением III степени, по-видимому, величина лептина повышается при ожирениях высокой степени.
Анализ показателей уровней холестерина в крови больных и женщин контрольной группы показал, что у одной трети (9/33,3%) больных уровень общего холестерина колебался от 5,1 до 6,1 ммоль/л, превышая среднюю его величину в крови женщин контрольной группы (4,9±0,27 ммоль/л). У них же установлено повышение содержания ЛПНП в среднем до 2,62±0,04 ммоль/л, по сравнению с контрольной величиной 1,35±0,07 ммоль/л. В то же время наблюдается одновременное снижение концентрации ЛПВП до 1,05±0,06 ммоль/л (2,1±0,04 ммоль/л в контрольной группе женщин). У 8 (29,6%) больных установлено повышение величины триглициридов в среднем до 2,1 ±0,06 ммоль/л, что оказалось в 1,6 раз выше контрольного значения (1,3±0,03 ммоль/л). Статистическая обработка полученных результатов показала высокую статистическую достоверность (р< 0,001).
Таким образом, как показали полученные результаты, липидный обмен пациенток с бесплодием при МС существенно отличается от аналогичных показателей здоровых женщин и проявляется ожирением, дислипидемией и триглициридемией. Кроме того, необходимо указать и на наличие изменений углеводного статуса, проявляющегося в виде повышение концентрации глюкозы в крови и развитие инслинорезистентности.
Из 27 обследованных женщин основной группы у 11 (40,7%) были проведены гормональные исследования. Анализ полученных результатов гормонального профиля показал, что у всех 100% больных выявлены изменения концентрации белковых и стероидных гормонов в крови. Так, у 3 (27,3%) наблюдавшихся обнаружено повышение уровней пролактина (16,0-81,6 мкг/л), у такого же процента пациенток было выявлено повышение содержания тестостерона (4,1-6,6 нмоль/л) и у 2 — кортизола (933,5-954,1 нмоль/л). В 3 случаях установлено снижение уровня прогестерона (2,0-9,6 нмоль/л), что указывало на развитие недостаточности желтого тела. Уровень эстрадиола у всех обследованных больных находился в пределах нормы, в среднем составляя 88,9±7,1 нмоль/л, и не отличался от контрольной величины (90±8,2 нмоль/л; р>0.05).
Более чем у половины — 6 (54,5%) — пациенток было повышено соотношение ЛГ/ФСГ от 2,5 до 3,3, что указывало на развитие у них синдрома поликистозных яичников.
Следовательно, у больных с бесплодием были выявлены гормональные нарушения, характерные для гиперпролактинемии, гиперандрогении, недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла и поликистоза яичников, что и являлось основными причинами бесплодия у обследованного контингента.
УЗИ установлены: эндометрит (27,6%), поликистоз (44,4%) и кистозные изменения яичников (29,6%), эндометриоз (18,5%), миома матки (22.2%), мастопатия (33,3%) и стеатоз печени (25,9%).
Таким образом, нарушения липидного обмена у больных, страдающих бесплодием, при метаболическом синдроме характеризовались: ожирением висцерального типа, повышением в крови уровней общего холестерина, ЛПНП, ТГ, снижением ЛПВН и стеатозом печени. Одновременно у наблюдавшихся женщин имели место инсулинорезистентность, повышение уровня глюкозы и инсулина в крови.
Следовательно, МС у больных, страдающих бесплодием, проявлялся ожирением висцерального типа, который рассматривается в качестве ведущего патогенетического синдрома МС, при котором изменяется чувствительность периферических тканей к инсулину и развивается инсулинорезистентность. Инсулино-резистентность, в свою очередь, способствует дислипидемии.
Учитывая наличие нарушений липидного и углеводного обменов при метаболическом синдроме у больных с бесплодием и неудачные курсы терапии бесплодия в прошлом, было решено на первом этапе произвести коррекцию нарушений метаболических процессов, направленную на решение проблемы избыточной массы тела. Для этой цели всем больным основной группы были рекомендованы диетическая коррекция и повышение двигательной активности.
Диетическая коррекция осуществлялась за счет уменьшения калорийности питания и рационализации состава потребляемой пищи. Всем женщинам основной группы было рекомендовано, чтобы в суточном рационе углеводы составляли 50-60%, количество белков — 12-20 %, а жиры — менее 30%. При этом животные насыщенные жиры должны быть заменены ненасыщенными растительными и рыбными жирами, а белки — растительным происхождением (бобовые), а также постными сортами мяса, птицы и рыбы.
Повышение двигательной активности рекомендовано всем больным основной группы в виде активной физической нагрузки по 4-5 занятий в неделю в течение 30 минут в день.
В связи с тем, что ключевую связующую роль между компонентами МС играет ИР в качестве патогенетического лечения применялись препараты, улучшающие инсулиночувствительность тканей, — инсулиносенситайзеры, к которым относится метфогамма. Основное действие этого лекарственного вещества направлено на преодоление ИР и улучшение показателей липидного спектра.
Метфогамма назначалась в зависимости от степени выявленных нарушений (от 500 мг до 1500 мг) в течение от 3 до 6 месяцев.
Повторное обследование после лечения показало, что больные с ожирением сбросили массу (в среднем 500-600 г/месяц). Наблюдение за больными в течение 3-6 месяцев показало, что коррекция липидного обмена способствовала также и нормализации углеводного обмена, улучшению гормонального статуса и наступлению беременности. Из общего количества обследованных женщин с неудачными исходами лечения в прошлом на фоне коррекции метаболических нарушений беременность наступила у 5 (18,5%). У 3 (11,1%) женщин с СПКЯ наряду с коррекцией липидного и углеводного обменов фертильность восстановилась на фоне индукции овуляции клостильбегитом и хорионическим гонадотропином. Всего забеременели 8 (29,6%) больных. Остальные больные продолжают обследование и лечение.
Выводы
1. У женщин репродуктивного возраста с бесплодием выявлены изменения липидного обмена, являющиеся одним из важных компонентов МС.
2. Показатели липидного обмена свидетельствуют о высокой диагностической их значимости и указывают на возможность их широкого использования в качестве диагностического критерия МС у больных с бесплодием для проведения своевременной коррекции. Показатели обмена липидов должны быть также использованы для оценки эффективности лечения с целью восстановления фертильности.
3. Полученные данные указывают на необходимость проведения обследования данного контингента больных на выявление метаболического синдрома, так как его своевременная диагностика и правильное ведение пациента с использованием немедикаментозных и медикаментозных средств, направленных на все звенья патогенеза, в том числе коррекцию липидного обмена, позволят повысить эффективность лечения больных с бесплодием.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины //Ожирение и метаболизм. 2008. №3. С. 12-14
2. Дубоссарская З.М. Дубоссарская Ю.А. Метаболический синдром и гинекологические заболевания// Медицинские аспекты здоровья женщин. 2010. № 2. С. 1-13
3. Михалевич С.И. Лечение пациенток с синдромом поликистозных яичников препаратом «Глюкомет»// Медицинские новости. 2007. № 10. С. 69-70.
4. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. М: МЕДпресс-информ, 2007. 223 с.
5. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity: Report of the WHO. Consultation on Obesity. Geneva, WHO,1997
REFERENCES
1. Gevorkyan M.A. The adiposity and reproductive health of the woman. Obesity and Metabolism, 2008, No. 3, pp. 12-14.
2. Dubossarskaya Z.M., Dubossarskaya Yu.A. The Metabolic syndrome and gynecologic diseases. Medical aspects of women's health, 2010, No. 2, pp. 1-13.
3. Mihalevich S.I. The Treatment patients with syndrome of polycystos ovaries by preparation "Glyukomet".Medical News, 2007, No. 10, pp. 69-70.
4. Roytberg G.E. Metabolicheskiy sindrom[Metabolic syndrome]. Moscow: MED press-inform Publ., 2007. 223 p.
5. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity: Report of the WHO. Consultation on Obesity. Geneva, WHO Publ.,1997.
Сведения об авторах: Мухамадиева Саодат Мансуровна — зав. кафедрой акушерства и гинекологии ТИППМК, д.м.н., профессор; тел: (992) 907711027; e-mail: saohon@mail.ru
Information about the authors: Muhamadieva Saodat Mansurovna — the chair of department of obstetrics and gynecology TIPGPMP, Dr. med. sci., professor; Tel: (992) 907711027; e-mail: saohon@mail.ru
СЛОВО ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Наше издание является научно-практическим журналом, в котором публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и/или доктора медицинских наук как нашего института, так и других лечебно-учебных медицинских учреждений, интересные случаи из практики, обзоры литературы, лекции и юбилейные статьи. Журнал выходит 4 раза в год, и каждый номер имеет не менее 80 страниц. Каждая поступающая статья принимается по требованиям, проходит строгий отбор и отдается для выпуска в номер только после рецензирования и обязательного редактирования.
У нас принято одностороннее слепое рецензирование. Рецензенты уделяют особое внимание содержанию статьи и проверке данных статистической обработки, их соответствие современным требованиям.
Главный редактор журнала доктор медицинских наук Мухиддинов Н. Д.-
Лечение больных с мозговым инсультом
ШАРИФОВА Б.А., АБДУРАХМАНОВА Р.Ф., ХАДИБАЕВА Г.Р, ИЗЗАТОВ Х.Н
КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ ТИППМК
Результаты проведенного исследования указывают на то, что в качестве вторичной профилактики инсульта применение препаратов сартанового ряда, обладающих, кроме гипотензивного, и нейропротективным эффектом в сочетании с указанной дезагрегантной терапией является эффективным средством в лечении пациентов с первичным мозговым инсультом, а также для вторичной профилактики. -
Заболеваемость кариесом зубов у больных хроническими диффузными заболеваниями печени вирусной этиологии
АХРОРОВА З.К., ХОЛОВА С.М., КОМИЛОВ Ф.М., РАХМОНОВА Н.О.
КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ТИППМК
В статье изучены распространенность, интенсивность и структура элементов показателей КПУ у 120 больных хроническим диффузным заболеваниям печени вирусной этиологии. Выявлено, что основная масса индекса КПУ чаще выявлялась у больных циррозом печени и при ХГВ приходилась на удаленные, запломбированные и зубы, нуждающиеся в лечении по поводу «К» — кариеса и его осложнений, составляя в среднем 10,18 и 8,67. При ХГС также наблюдалось изменение индекса КПУ — 7,69, но в меньшей степени, чем при циррозе печени и ХГВ. -
ВЛИЯНИЕ ГЕНДЕРНЫХ ОТНОШЕНИЙ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
КАСЫМОВА М.К., БОБОХОДЖАЕВА М.О., АХМЕДОВ А., МИРЗОЕВА Ф.О.
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ, ЭКОНОМИКИ, УПРАВЛЕНИЯ (МЕНЕДЖМЕНТА) ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ С КУРСОМ МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ ТИППМК ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
Цель исследования. Дать оценку гендерных отношений, их влиянию на репродуктивное поведение и здоровье населения в современных условиях.
Материал и методы. С целью изучения влияния гендерных взаимоотношений на репродуктивное поведение семьи проведен анализ законодательных актов РТ, литературных данных по данному вопросу за последние 10 лет и социологический опрос 1083 человек — жителей городов и районов республики. Разработанная анкета включает 57 вопросов, которые характеризовали такие параметры, как: половозрастная структура населения; социальный статус; материально-бытовые условия; экономический статус семьи; возрастные параметры, характеризующие репродукцию, т.е.: возраст начала половой жизни; возраст вступления женщин в брак; мотивы вступления в брак; потребность в детях; отношение к многодетности; линии репродуктивного поведения; прото- и интергенетические интервалы; информация о методах контрацепции, использование контрацептивов; влияние гендерных отношений.
Результаты. Социально-экономические проблемы переходного периода, гражданская война 1992-1994 г.г. отра¬зились на положении как женщин, так и мужчин, изменили характер гендерных отношений. За годы независимости Республика Таджикистан выработала свою модель государственной политики по обеспечению равных прав и воз¬можностей мужчин и женщин. В республике разработаны и приняты законы, защищающие права женщин в сфере семейных отношений, труда, уголовного права.
Однако разработанной законодательной базы еще недостаточно для достижения реального гендерного равно¬правия. Анализ ситуации показывает, что в Таджикистане дают о себе знать и традиционные, и новые гендерные проблемы на всех уровнях в политической, экономической и социальной сферах. Несмотря на проводимую гендерную политику государства, на процессы трансформации и модернизации, в таджикском обществе женщина имеет более низкий социальный статус. Здесь продолжает действовать патриархальная модель взаимоотношений между мужчи¬нами и женщинами. Исследования показали, среди населения по-прежнему доминируют традиционные установки в отношении возраста вступления в брачные отношения. Изучение мотивов вступления в брак выявило доминирование традиционных гендерных норм. Из числа опрошенных 68,2% указывают, что вступили в брак через «сватовство», т.е. жениха/невесту выбирали родители. Решение о количестве детей в семье принимает муж (56,2%). Мужчины, в силу сложившихся гендерных стереотипов, нередко являются препятствием на пути женщин к получению услуг в области репродуктивного здоровья.
Заключение. Установлено, что в исследуемых семьях господствуют преимущественно традиционные гендерные нормы в области демографических ориентаций. Гендерные взаимоотношения оказывают существенное влияние на репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье населения.
Ключевые слова: гендер, репродуктивное здоровье, репродуктивное поведение, брачность, контрацепция -
К ОПТИМИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В МЕДИЦИНСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЯХ
Исомидинов А.И., Исомидинов А.А.
К оптимизации учебного процесса в медицинских учебных заведениях
Ключевые слова: интеграция, горизонтальный, вертикальный, теория, обучение.
Учет горизонтальных и вертикальных форм обучения, их интеграция и проведение других новых взаимосвязанных с различными дисциплинами учебных игр на всех (теоретических и практических) кафедрах способны повысить учебный, научный и профессиональный уровни будущего врача. Такой подход помогает студенту научиться умению ставить перед собой цель, анализировать и давать синтез полученным знаниям, находить способы решения поставленной задачи, приобщаться и смотреть на предмет с иных научных интегративных точек зрения.
-
КОАГУЛОПАТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Усмонова Ф.И., Косимова З. Н., Якубова Ф. А., Пирназарова М. Г., Ахмедова М.И.
Коагулопатические изменения у больных с неразвивающейся беременностью
Ключевые слова: свертывающая система, мертвый плод, коагулопатия, кровотечение.
В результате проведенных исследований установлено, что чем дольше мертвый эмбрион или плод находится в полости матки, тем выраженее коагулопатические изменения в свертывающей системе крови.
-
ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СКЕЛЕТА У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ
СИРОДЖОВ К.Х., РАХИМОВ А.Т.
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ТИППМК
Ключевые слова: травматизм, повреждения, тактика, исход, структура, помощь, осложнения
Неудовлетворительные результаты комплексного лечения повреждений скелета и исходы травмы у больных политравмой свидетельствуют о социальной и экономической важности данной работы. В статье проанализированы результаты изучения особенностей структуры множественных и сочетанных повреждений скелета, способы оптимизации лечения переломов на основе ортопедического «Damage control» у 30 травматологических больных. В структуре сочетанной травмы скелета в 81,7% случаях наблюдались переломы длинных костей, в 36,3% — переломы других отделов, в 21,3% — костей таза, в 5,3% случаях — перелом позвоночника. Переломы длинных костей в 78,4% случаях носили закрытый и в 21,6% случаях — открытый характер. Методы ранней репозиции переломов в исследуемой группе использованы в 30,4% наблюдениях, отсроченной — в 15,7%, поздней — в 9,5% случаях. В контрольной группе полу¬ченные цифровые значения составили соответственно 15,4%, 11,4%, 17,3%. При переломах длинных костей у пострадавших основной группы в 51,8% наблюдениях использовались консервативные методы лечения, в 48,2% — различные методы остеосинтеза с применением стабильной формы (36,5%) и методы остеосинтеза с дополнительной внешней иммобилиза¬цией (11,7%). -
ВЛИЯНИЕ ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЙ НА ИСХОД ОСТРОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ
СИРОДЖОВ К.Х.
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ГОУ ИПОВСЗ РТ
Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения острого периода политравмы путём оценки метаболической дисфункции головного мозга у больных сочетанной черепно-мозговой травмой.
Материал и методы. В работе анализированы результаты диагностики и лечения 86 пострадавших с сочетанной травмой (61 мужчин, 25 женщин с преобладанием лиц мужского пола трудоспособного возраста). Для анализа полученных данных больные разделены на 2 группы: I — 47 (54,7%), у которых исследовалась ярёмная венозная кровь, тактика лечения на основе ортопедического damage control выполнялась в 4 этапа; II — 39 (45,3%), которым применены общеизвестные методы диагностики и лечения.
Всем больным проводилось комплексное клиническое и специальное обследование. Метаболическая активность головного мозга изучена путём исследования показателей гемокоагуляции, реологии и электролитов ярёмной ве¬нозной крови.
Результаты. Целенаправленное проведение комплекса консервативного и хирургического лечения больных в остром периоде снизило удельный вес осложнений у больных первой группы (с сочетанной ЧМТ) на 7,3% (тактика лечения на основе ортопедического damage control), неудовлетворительные результаты лечения — на 4,8% и койко-дни — в среднем на 6,1% по сравнению с идентичными показателями у больных второй группы, которым были применены общеизвестные методы диагностики и лечения компонентов сочетанной травмы.
Анализируя показатели электролитного обмена, мы убедились, что по мере тяжести повреждения происходит ретенция Na+ в эритроцитах и Na+ плазмы в тканях мозга, лёгких, что становится причиной развития интерстициального отёка.
Заключение. Тактику лечения больных с сочетанной ЧМТ необходимо разрабатывать с учётом характера нару¬шений метаболической активности головного мозга и лёгких, результатов объективных балльных критериев оценок тяжести повреждений и принципов ортопедического damage control.
Ключевые слова: политравма, сочетанная травма, метаболизм, гемокоагуляция, венозная кровь -
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПАПИЛЛОМАТОЗА ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ
ШАМСИДИНОВ Б.Н., МУХТАРОВА П.Р., ОЛИМОВ Т.Х., *ГУЛМАМАДОВА Г.Б., ТАГОЙМУРОДОВА Ш.Ф.
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ТИППМК
*НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
Респираторный папилломатоз — часто встречающаяся патология в детском возрасте, которая также отмечается и у взрослых. Согласно данным различных авторов, отмечается роль вируса папилломы 11 и 6 типов. Клиника папилломатоза, вызванного типом 6, протекает относительно легче, чем вызванного виру¬сом типов и 6, и 11. В зависимости от распространенности процесса выделяют изолированную, ограничен¬ную и распространенную формы. Отмечено, что у большинства пациентов встречается распространенная форма заболевания. Основными симптомами при папилломатозе гортани являются изменение голоса и нарушение дыхания. С ростом папиллом эти симптомы нарастают. Также отмечена закономерность: чем младше возраст ребенка на момент возникновения папилломатоза, тем тяжелее течение заболевания, оно чаще рецидивирует, труднее поддается лечению, быстрее нарастают дыхательные расстройства. Затрудне¬ние дыхания проявляется в начале заболевания при ходьбе, быстром беге, в связи с чем ребенок избегает быстрых движений. Это является прямым показанием к оперативному вмешательству.
Ключевые слова: респираторный папилломатоз, рецидивирующий папилломатоз, прогрессирующая охриплость, стеноз -
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО И БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА
Байбабаев А.А., Муродова Т.М., Нарзикулов Х.Н., Курбонов А. Курс психиатрии и наркологии ТИППМК Актуальность. Генерализованное тревожное расстройство характеризуется высокой сочетаемостью как с соматическими, так и психическими заболеваниями. Наряду с диагностикой генерализованного тревожного расстройства у многих пациентов может стоять вопрос об обоснованности дополнительной диагностики рекуррентной или биполярной депрессии, личностного расстройства, нарушений, связанных с употреблением психоактивных веществ….
-
НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИЗООТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ БРУЦЕЛЛЁЗА В РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ПОДЧИНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
НАРЗУЛОЕВА М.Ф., ОДИНАЕВ Ф.И.
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ГИГИЕНЫ И ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ТИППМК
Цель исследования. Изучить некоторые эпидемиологические и эпизоотические особенности распространения бруцеллёза в Районах республиканского подчинения Республики Таджикистан.
Материал и методы. Результаты исследования основаны на данных годовых отчётов Агентства по статистике при Президенте Республике Таджикистан, Республиканского Центра медицинской статистики и информации Ми¬нистерства здравоохранения Республики Таджикистан, а также Республиканского противоэпизоотического Центра службы государственного ветеринарного надзора Министерства сельского хозяйства Республики Таджикистан за период с 2006 по 2010 годы.
Результаты. Выявлено, что в Республике Таджикистан Районы республиканского подчинения занимают второе место по заболеваемости бруцеллёзом среди населения и первое место — по заболеваемости сельскохозяйственных животных (крупного рогатого скота и мелкого рогатого скота). Средний показатель заболеваемости бруцеллёзом среди населения по республике за 2006 — 2010 годы составляет 14,1 на 100 тыс. населения, тогда как по Районам республиканского подчинения этот показатель равен 16,8 на 100 тыс. населения, что на 2,66 больше от среднего показателя по республике. Из общего количества больных, зарегистрированных за 5 лет по республике среди населе¬ния, 26,6% приходится на Районы республиканского подчинения. Заболеваемость сельскохозяйственных животных по Республике Таджикистан за данный период составила 7185 случаев, из которых 45,5% приходится на Районы республиканского подчинения.
Заключение. Среди населения 13 Районов республиканского подчинения за анализируемый период заболевае¬мость бруцеллёзом как среди населения, так и сельскохозяйственных животных распространена неравномерно. В частности, среди населения Рогуна, Джиргиталя и района Рудаки она в 2 раза выше среднего показателя по региону, по Варзобскому району — в 2,8 раза и по Тавильдаринскому району — в 3,5 раза выше соответственно. Среди сель¬скохозяйственный животных отмечен высокий уровень заболеваемости бруцеллёзом в районах Турсунзаде, Гиссар и Шахринав.
Ключевые слова: бруцеллез, зоонозные заболевания, эпидемиологическая ситуация, сельскохозяйственные животные
Комментарии